腎病專家談：慢性腎臟病防治現(xiàn)狀令人堪憂
據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會廣東省唯一常委、南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科主任魏連波教授介紹，目前腎臟病預(yù)防和治療上存在著典型的“四高”、“三低”現(xiàn)狀。“四高”即發(fā)病率高、心腦血管疾病的并發(fā)癥高、死亡率高、治療費用高，而“三低”即發(fā)病的知曉率低、合理治療率低、病發(fā)癥知曉率低，這給腎臟病的防治帶來了很大的難度。
而腎臟病與心血管疾病之間也是一對“難兄難弟”，對于尿毒癥接受血液透析的患者來說，發(fā)生心血管不良事件以及患冠心病的幾率比普通人群高了20倍，心臟疾病是導(dǎo)致透析患者死亡的首要因素。最新研究表明，心臟與腎臟好比一對“難兄難弟”，腎病的發(fā)生會加速心臟病惡化，而心臟隱患又很可能加重腎病，即腎臟病與心臟病“輔車相依，唇亡齒寒”，腎臟病治療中很重要的一個環(huán)節(jié)是如何保護(hù)好心臟。
對此，南方中西醫(yī)腎病專家魏連波教授建議：正常人最好每年定期做一次尿常規(guī)檢查，有必要的話做B超及腎功能檢查；而有糖尿病的患者，最好每半年檢查一次微量白蛋白，適時了解自己的病情，并積極接受規(guī)范化的治療。
※※※※盤點慢性腎病防治八大誤區(qū)※※※※
罹患慢性腎病早期出現(xiàn)水腫、血尿一半的幾率還不到，而卻有一些患者水腫、血尿是一過性的，縱使有水腫、血尿癥狀，往往幾天甚至一周就自行消失了。有些患者很少定期體檢，或在拿檢驗報告時發(fā)現(xiàn)腎功的指標(biāo)剛剛高出上限一點點，卻不夠重視，認(rèn)為“不就高那么一點點嘛”。慢性腎病在診斷和治療上都普遍存在著誤區(qū)，這些誤區(qū)導(dǎo)致患者和家屬抵觸透析、不積極治療，對慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)和治療十分不利。下面就請魏連波教授為典型的預(yù)防誤區(qū)開糾正處方。
誤區(qū)一：夜尿多沒啥關(guān)系
眼瞼小腿水腫、血尿、尿液顏色加深、尿中泡沫增多、高血壓、夜間小便次數(shù)增多、夜間雙腿抽筋這些是慢性腎病最常見的早期表現(xiàn)，夜間小便次數(shù)增多或是腎小管再吸收功能下降。
誤區(qū)二：3毫米的腎結(jié)石不算啥
超過2毫米的腎結(jié)石可通過B超發(fā)現(xiàn)，盡管GFR正常，但已有腎損傷，屬于CKD分型第一期，不能掉以輕心。
誤區(qū)三：尿蛋白一個加號沒什么大不了
尿蛋白一個加號表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L，持續(xù)的陽性結(jié)果特別是加號較多時提示可能患有急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤，應(yīng)引起注意并應(yīng)進(jìn)一步檢查或復(fù)查。
誤區(qū)四：血肌酐150不要緊
國內(nèi)檢測腎功能最常見的指標(biāo)是“血肌酐”，常見通用的指標(biāo)范圍是44-133umol/L，患者150認(rèn)為只是高了一點點，他們根本不知道其危險性。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)腎功的驗血治療出現(xiàn)異常時、哪怕是一丁點兒的異常時，其實腎功能的損失已經(jīng)不足50%了，也就是說兩個腎臟相當(dāng)于壞死了一個。
誤區(qū)五：吃利尿藥、降尿酸的藥沒什么事
慢性腎病的發(fā)病誘因多種多樣，但臨床證明以下人群的腎臟病發(fā)病率較其他人群要高：假如腎功能檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐超過1503umol/L，患者一定要小心利尿藥、降尿酸等藥物，此外，長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）也易患腎臟疾病。
誤區(qū)六：腎病患者感冒一下沒事的
在我們?nèi)粘＝釉\的患者中，有一種叫做“IgA”腎病的慢性腎病，經(jīng)過問診大多數(shù)患者表示在發(fā)病前的很短時間內(nèi)存在“感冒”（專業(yè)稱呼為“上呼吸道感染”）等，醫(yī)學(xué)研究也證明了感冒這種常見的“小小疾病”卻存在著誘發(fā)腎病的巨大風(fēng)險，總之，腎病患者怕感冒。
誤區(qū)七：腎臟不好，吃吃楊桃沒什么
腎不好要少鹽、低蛋白飲食，這個大家都懂，但一些腎病患者吃楊桃導(dǎo)致病情惡化或復(fù)發(fā)也存在，因此，腎炎患者最好少吃楊桃，此外，南方地區(qū)人們“海鮮、老虎湯、啤酒”的飲食習(xí)慣，致使南方地區(qū)出現(xiàn)高尿酸血癥，即“痛風(fēng)”的比例較其他地區(qū)高很多，繼而引起的痛風(fēng)性腎病、腎衰竭也很高，要注意飲食平衡。
誤區(qū)八：水腫消了、尿蛋白正常，腎病就沒了
很多患者經(jīng)過醫(yī)生一段時間的用藥后，發(fā)現(xiàn)水腫消失了，尿蛋白也正常了，于是就不再接受治療，這是大錯特錯。在臨床醫(yī)學(xué)上，蛋白尿恢復(fù)正常、臨床癥狀消失被稱為疾病完全緩解，只有這種狀態(tài)持續(xù)2年還不復(fù)發(fā)，才能叫做治愈，而且對CKD早期、持續(xù)的治療是預(yù)防腎衰竭的有效方法，良好的生活方式、定期體檢。
腎臟病高危人群需定期尿檢
上述提到的早期表現(xiàn)其實也只是一個籠統(tǒng)的概括，有很多人并不一定出現(xiàn)，所以對患者而言，有癥狀出現(xiàn)是幸運的，是身體向我們發(fā)出的警示。但遺憾的是很多人早期是無癥狀的，而中晚期表現(xiàn)出現(xiàn)后就已錯過了可以逆轉(zhuǎn)的治療階段。
據(jù)魏連波教授介紹，慢性腎病的常見診斷其實不是依靠腎功能血液指標(biāo)的監(jiān)測，而是通過尿液監(jiān)測，尿液對腎臟疾病的檢查具有：早期發(fā)現(xiàn)、性價比高的特點。絕大多數(shù)腎臟疾病在最早期其實是尿液的異常開始的，這種異常起初可以沒有任何臨床的自覺不舒服表現(xiàn)；尿液檢查價格便宜、操作方便：價格不過10元左右、特殊項目最高的不過30元左右；留取尿液不用抽血等等。一旦尿液檢查如出現(xiàn)尿蛋白、潛血（隱血）、紅細(xì)胞、管型等異常指標(biāo)，應(yīng)該立刻找腎病?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診斷。
多久體檢一次？
正常人最好每年定期做一次尿常規(guī)檢查，有必要的話做B超及腎功能檢查；而有糖尿病的患者，最好每半年檢查一次微量白蛋白，適時了解自己的病情，并積極接受規(guī)范化的治療。
慢性腎病的診治現(xiàn)分為“三級預(yù)防”
魏連波教授介紹，慢性腎病的診治現(xiàn)分為“三級預(yù)防”：一是日常體檢、自檢提前發(fā)覺疾?。欢敲鞔_腎臟疾病后積極、正確、科學(xué)治療，防止、延緩腎臟疾病加重出現(xiàn)尿毒癥；三是當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)終末期腎病時仍要積極、正確治療以延長壽命、提高生活質(zhì)量。
目前，西醫(yī)在慢性腎病的診治過程中仍然起著不可或缺主導(dǎo)的作用，其療效已在大量的慢性腎病臨床診療中得以證實。雖然在治療過程中，藥物不良反應(yīng)一直是困擾醫(yī)生的難題。但相對于慢性腎病的嚴(yán)重后果而言，找到最優(yōu)化的治療方案，并積極、規(guī)范化的治療，依然是腎病患者的首選，因此，那些看了藥品說明書后就抵觸治療的患者，是極其危險的。
相關(guān)資料：腎臟病素有“隱形殺手”和治療中的“富貴病”之說。這是為何？腎臟疾病是一種頑固、疑難、隱匿的疾病，一旦延誤了診治，患者最后只能依靠支付巨額費用進(jìn)行透析治療來延續(xù)生命。于是國際腎臟病學(xué)會、國際腎臟病聯(lián)合會于2006年確定每年3月份第二個星期四為“世界腎臟病日”，主要還是喚起全人類對慢性腎病的態(tài)度關(guān)注。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，2008年北京地區(qū)20歲以上人群CKD的患病率為13%，即每10人至少有1人罹患CKD。目前我國慢性腎臟病患病率超過10％，尿毒癥的患病率大約萬分之3～5，我國大概有超過100萬尿毒癥病人需接受血液透析治療，目前已接受血液透析治療的患者有20～30萬人，以每一名透析患者每年需花費10－15萬治療費用計算，國家每年支出的費用和患者家庭持續(xù)10年支付的費用，都是非常巨額的。因此，對于腎臟病，早防早治，始終是上策。
